硚口家庭医生上门为老年居民量血压。通讯员 邹琪 摄

长江日报4月2日讯   “孟医生，你来了！”4月2日，硚口区韩家墩街社区卫生服务中心的全科医生孟雨薇来到古四社区巡诊，74岁的张自俊爹爹还没坐稳，她就询问老人这几天血压不稳定，是不是没休息好。近几天，孟医生的APP上发出红色预警，提示张爹爹的血压异常。“天冷血压不稳定是正常的，我给您适当调整下用药。”孟医生用血压计为张爹爹测了几次，高压都超过170mmHg，她建议老人换药。

“听到你说要来巡诊，心里就特别高兴。”87岁的常致祥爹爹患高血压多年，最近气温骤降，老人经常感到突然头晕、心慌、视物不清。家庭医生从“高血压大夫”APP上看到他最近测量的血压总是忽高忽低不太稳定，提醒他不要受凉：“最近气温骤降，要注意保暖，记得每天早晚定时监测血压，半个月后我们再看是否需要调药。马上65岁老年人体检就要开展，我们会及时通知您，到时候您一定来！”孟医生认真嘱咐患者。

硚口家庭医生入户为居民提供健康服务。通讯员 邹琪 摄

5年前，该中心就开始探索“互联网+慢病管理”领域。2020年9月29日，硚口区开展湖北省首个高血压慢性病综合防控示范区建设工作，全区4家社区卫生服务中心成为试点单位。2021年3月26日，硚口区卫生健康局作为国家高血压慢病防控示范区建设单位正式挂牌。韩家墩街社区卫生服务中心作为牵头试点单位，指导居民在家使用智能血压监测设备实时上传血压数据，家庭医生通过平台密切关注患者血压控制情况，及时掌握、干预、治疗签约老人的血压问题，形成有序的就诊秩序，让数据多跑路，老人少走路。目前韩家墩街道已有512名高血压患者签约成为本项目的精细化管理对象，全区有1600余名高血压患者享受到这项服务。

以高血压为抓手，家庭医生通过平台密切关注患者血压控制情况，通过健康教育和“一对一”健康管理、标准化用药和技术培训指导、推动信息化建设、釆取综合干预方式等，与患者积极互动，建立畅通的医患沟通渠道。

硚口家庭医生进社区为居民服务。通讯员 邹琪 摄

下一步，韩家墩街社区卫生服务中心还将探索提供面向全人群、覆盖全生命周期的高血压防治健康管理服务，建立具有高血压专病防治特色的中心，引领、带动全区高血压防治工作。（长江日报记者余丹夏  通讯员邹琪）